임플란트 건강보험 적용 기준(만 65세 이상, 치아 2개까지)

많은 분들이 임플란트를 고려하지만 섣불리 결정할 수 없는 가장 큰 이유는 바로 가격입니다. 점점 가격이 낮아지고 있다고는 하지만 여전히 임플란트 하나 당 몇 십만원에서 몇 백만원이 필요하기 때문에 서민들 입장에서는 부담이 큽니다. 

 

 

다행히 정부에서는 임플란트 부담을 덜어주기 위해 65세 이상 고령자분들을 대상으로 건강보험을 적용하고 있습니다. 현재 임플란트를 고려하고 계신 분들 또는 부모님의 임플란트를 생각하고 계신 자녀분들께서는 아래에 정리된 건강보험 적용 기준을 확인하시고 꼭 혜택을 받으시기 바랍니다.  

 

 

임플란트 건강보험 적용 기준 

임플란트 수술 시 건강보험 적용을 받기 위해서는 나이, 임플란트 종류, 임플란트 개수 등 총 3가지 기준을 만족해야 합니다. 

 

1. 환자 나이 

임플란트 건강보험 적용 대상은 만65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자입니다. 대상자 분들은 건강보험관리공단에 임플란트 치료를 사전 등록하셔야 보험 적용이 가능합니다. 

2. 임플란트 종류

건강보험 적용을 받기 위해서는 분리형 재료로 된 임플란트를 수술 받아야 하며, 크라운 재료는 PFM(Porcelain Fused Metal: 내부는 금속, 외부는 도자기로 만들어진 크라운)를 사용해야만 합니다. 

이래를 돕기 위해 임플란트 종류를 간략히 설명 드리겠습니다. 임플란트는 잇몸에 심어지는 인공치근, 치아 모양의 크라운, 그리고 인공치근과 크라운을 연결해주는 지대주로 구성되어 있습니다. 오른쪽 그림과 같이 인공치근과 지대주가 분리된 임플란트를 분리형, 하나로 붙어있는 임플란트를 일체형이라고 합니다.  

 

그리고 크라운은 다양한 재료로 제작할 수 있는데 대표적으로 금, 세라믹(도자기), PFM, 지르코니아 등이 있습니다.  크라운 종류에 대한 상세 설명이 궁금하신 분들은 아래 포스팅 글을 참고하시면 좋습니다. 

 

▶ 임플란트 가격 조회 및 비교 방법(지역별, 병원별, 크라운 종류별)

 

3. 임플란트 개수

임플란트 건강보험은 평생 2개까지만 적용 가능합니다. 즉, 3개째부터는 비용을 100% 부담하시거나 개인 치아보험을 활용하셔야 합니다. 간혹 1년에 2개로 착각하셔서 급하게 2개를 치료하시려는 분들이 계신데 그렇게 하실 필요는 없습니다. 

 

임플란트 건강보험 적용 혜택

임플란트 건강보험을 적용받게 되면, 일반 건강보험 가입자는 임플란트 총비용의 30%만을 지급하시면 됩니다. 이 때 차상위 대상자 중 만성질환자는 총비용의 20%, 희귀난치성 질환자는 총비용의 10%만을 지급하면 됩니다. 여기서 차상위 대상자란 가구 소득이 최저생계비의 100~120% 이하에 해당하는 분들을 말합니다. 

 

임플란트 건강보험 적용 범위

임플란트 건강보험은 직접적인 임플란트 수술 과정에만 적용이 됩니다. 즉, 임플란트를 위해서 진단 및 치료계획을 세우는 단계부터 인공치아 식립, 크라운 부착 단계까지만 포함이 됩니다. 임플란트 전후로 시행되는 잇몸뼈 이식 수술, 약물치료 등 부가적인 시술과 치료는 100% 환자 본인 부담입니다. 

 

건강보험 적용이 불가능한 경우

위에서 일부 설명해 드렸듯이, 일부 조건을 만족하더라도 아래 경우는 건강보험 적용이 불가능하니 참고 하시기 바랍니다. 

ㄱ. 완전 무치악(치아가 하나도 없는) 환자에게 수술하는 경우

ㄴ. 분리형이 아닌 일체형 임플란트 재료로 수술하는 경우

ㄷ. 크라운 소재가 PFM이 아닌 경우

 

큰 비용이 드는 수술이기 때문에 보험적용을 받는 것이 중요하지만, 무엇보다 환자 본인의 상태에 최적화된 임플란트를 결정하는 것이 가장 중요합니다. 치과마다 프로모션을 이용하면 상당히 경제적으로 임플란트 수술을 받을 수 있으니 다방면으로 확인을 해보신 후 결정 하셨으면 좋겠습니다. 

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